Приводя своих малышей к офтальмологам, мамочки порой слышат страшное слово: амблиопия. Что это такое? Это устойчивый вид одно- или двустороннего понижения зрения, которое не связано с возникновением органических патологий зрительных анализаторов и не поддаётся оптической коррекции. Ход заболевания часто бывает бессимптомным.
Нормальный ход развития сетчатки возможен только в том случае, если она будет постоянно раздражаться световыми лучами. Главную роль в процессе формирования правильного зрения играет центральная часть сетчатки, которая гарантирует работу центрального зрения. Нормальный процесс развития сетчатки начинается только после рождения ребенка. Когда на неё попадают световые лучи, она генерирует импульсы, которые через зрительный нерв передает в специальные центры, отвечающие за зрение в мозгу, который, в свою очередь, занимается их обработкой.
Так что амблиопия означает стойкое понижение возможностей центральной зоны сетчатки, которое не поддается коррекции и не подает видимых признаков, которые можно было бы обнаружить на глазном дне. При наличии этой патологии изменения концентрируются в головном мозге. Точнее в его зрительных зонах, куда поступает искаженная информация или конкретно ограниченный поток информации. Интересно, что даже с наличием таких изменений состояние участков, которые отвечают за зрение в нервной системе.
Как раз поэтому лечение амблиопии у детей является очень сложным процессом, а иногда и вообще безрезультатным, особенно если речь идет о ребенке после 7 лет, потому что глаз уже фактически сформирован.
Причины и распространенные виды заболевания
В каждом непосредственном случае причинами для каждого из видов амблиопии может служить несколько разных факторов.
Первый вид - дисбинокулярная амблиопия. Причина - содружественное косоглазие. Суть в том, что отклонённый глаз перестает принимать участие в зрительном восприятии. В случае косоглазия амблиопия как основное заболевание возникнет в больном глазу. Чтобы избежать диплопии, мозг начнёт подавлять картинку, которая поступает от косящего глаза, а это с течением времени приводит к тому, что сетчатка отклонённого глаза и вовсе перестает проводить импульсы в сторону зрительной коры. В такой ситуации имеет место замкнутый круг, суть которого в том, что косоглазие является причиной амблиопии глаза, но с противоположной стороны понятно, что прогрессирующая амблиопия усиливает косоглазие.
Следующий вид заболевания - обскурационная амблиопия. Часто причины могут быть следующие:
- Лейкома.
- Катаракта.
- Птоз верхнего века.
- Помутнение роговицы.
- Дистрофия роговицы.
- Травма роговицы.
- Грубые изменения в стекловидном теле.
- Гемофтальм.
Если вы столкнулись с анизотропической амблиопией, то её причина скорей всего в некорригированной анизометропии высокой степени. В такой ситуации амблиопия будет развиваться в глазе с намного более очевидными нарушениями рефракции. В частности потому причинами этого вида заболевания могут выступать:
- сильная близорукость (больше 8 диоптриев в билатеральной форме);
- дальнозоркость (больше 5 диоптриев по соответствующим параметрам);
- астигматизм (больше 2 с половиной диоптриев по любому из меридианов).
Рефракционная амблиопия может развиваться если надолго откладывать коррекцию дальнозоркости (другое название — гиперметропия), близорукости (миопия) или астигматизма. Заболевание будет развиваться в случае наличия одного из следующих видов разниц в показателях рефракции двух глаз:
- гиперметропической больше половины диоптрия;
- астигматической больше полутора диоптрия;
- миопической больше двух диоптриев.
Истерическая амблиопия обычно возникает из-за наличия неблагоприятных психогенных факторов, которые также сопровождаются истерией или психозом. В таком случае может развиваться одно- или двусторонние нарушения зрительного восприятия, сужение концентрических зрительных полей, нарушается цветовосприятие, возникает светобоязнь или некоторые дополнительные функциональные расстройства.
В пределах групп риска, подверженных развитию амблиопии, состоят дети, которых родили впоследствии преждевременных родов (в особенности если речь идёт о глубокой степени недоношенности), с тяжелой степенью перинатального анамнеза, задержек психического развития, которые имеют в семейной истории случаи амблиопии или косоглазия. Также амблиопия может сопровождаться некоторыми из наследственных заболеваний:
- синдромом Кауфмана;
- синдромом Бенче;
- офтальмоплегией с птозом и миозом.
Симптомы
Разные виды заболевания имеют разную соответствующую симптоматику. Если же амблиотропия выражена довольно слабо, она может протекать бессимптомно.
Поскольку детям не хватает сенсорного опыта, они неспособны дать адекватную оценку качеству своего зрения, а также тому, насколько задействован каждый глаз. Наличие амблиотропии у малыша можно заподозрить в случае:
- косоглазия;
- нистагма;
- отсутствия способности чётко зафиксировать взгляд на одном предмете.
Что касается детей чуть более старшего возраста, признаки могут быть следующие:
понижение остроты;- отсутствие хороших последствий коррекции;
- плохая ориентировка при попадании в незнакомые места;
- постоянный уклон одного из глаз в сторону;
- сформированная привычка закрывать один из глаз при сосредоточении на предмете или во время чтения;
- наклон или поворачивание головы при желании посмотреть на предмет;
- цветовосприятие нарушено, как и темновая адаптация.
Что до истерической амблиопии, которая развивается у некоторых взрослых после какого-нибудь сильного эмоционального потрясения, заболевание склонно проявляться во внезапном ухудшении зрительного восприятия, которое может остаться с человеком от пары часов до пары месяцев.
Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.
Процесс обследования
Нельзя начинать лечение без диагностирования конкретного вида заболевания. Во время рождения ребёнка врачи стараются диагностировать наличие любых грубых патологий. Неонатолог ещё в роддоме способен определить бельмо, врожденную катаракту или птоз. По обнаружении подобных отклонений в развитии малыша необходимо немедленно проконсультировать у детского офтальмолога для предотвращения развития стойкой амблиопии.
Во время первого посещения врача маме стоит рассказывать о ходе своей беременности и процессе родов, о заболеваниях ребенка. Если у малыша заметили косоглазие, то важно вспомнить, когда оно впервые было замечено, косит один глаз или оба, постоянно ли косоглазие или возникает время от времени, есть ли в семье кто-то, у кого уже имеются или имелись определенные нарушения зрения, как можно более точно описать характер его нарушения, переболел ли малыш инфекционными болезнями, получал ли серьезные травмы, был ли подвержен стрессам, если да, то каким образом и какими препаратами лечили, был ли результат, находится ли ребенок под наблюдением у невропатолога.
С целью точного диагностирования амблиопии важно проверить параметры остроты зрения. Однако у малышей эти показатели проверить по факту невозможно, так что диагноз ставят исходя из наличия факторов, которые считаются основными причинами развития этого заболевания. К примеру, по наличию монокулярной врождённой катаракты.
Обычно врач начинает обследование со внешнего осмотра глаз малыша. Он должен обратить внимание на состояние век ребенка, глазные щели, на то, в каком положении находятся глазные яблоки, определяет наличие косоглазия, интенсивность реакции зрачков на световые раздражители. Используя офтальмоскоп, врач осмотрит роговицу, исследует её на наличие помутнения, изменения формы или размера, изменений зрачков, помутнений в хрусталике, изменения стекловидного тела или глазного дна каждого глаза. Если с глазного дна очевидно определяется ярко-красный рефлекс когда его освещают офтальмоскопом и отсутствует птоз - очевидно ребенок не будет подвержен обскурационной амблиопии.
С помощью применения метода скиаскопии или авторефрактометрии врач может определить уровень рефракции, с помощью чего можно будет полностью исключить возможность развития рефракционной и анизометрической амблиопии. Для того, чтобы провести скиаскопию, врач должен сесть напротив малыша на расстоянии метра от него, и используя зеркальный офтальмоскоп старается осветить зрачок, с целью выявить наличие красного рефлекса, отображающегося с глазного дна.
Лечение врач назначает отдельно, в зависимости от степени развития и подвида заболевания. Однако немного знать всё-таки стоит. Процесс лечения амблиопии у детей проводится по комплексному принципу:
- аппаратное;
- операционное;
- в домашних условиях.
Аппаратное лечение
Эта составляющая лечения ленивого глаза является основной. С целью коррекции зрения офтальмолог может назначить физиотерапию, в состав которой входят вибромассаж и рефлексотерапия. Однако в первую очередь при отсутствии противопоказаний врач прописывает ребенку прохождение терапии с помощью аппарата "Амблиокор".
Это устройство корректирует зрение с помощью тренировок. Для достижения лучшего эффекта аппарат подстраивается под уровень активности головного мозга пациента. Если он готов к восприятию маленьких картинок, находящихся вдали, изображение намеренно отдаляют. Если уровень активности ниже, картинку приближают.
Операционное вмешательство
Процесс операционного лечения ленивого глаза у детей чаще всего бывает направлен на то, чтобы устранить слабость глазных мышц, поскольку именно мышечная слабость глаз является основной причиной косоглазия, провоцирующего рефракционную амблиопию у детей. Наличие катаракты тоже может быть причиной развития болезни, а для удаления этой проблемы операционное вмешательство является необходимым условием.
Однако полностью устранить заболевание операция не может. С целью улучшения зрения будет необходимо провести терапию с использованием различных препаратов, очков или линз.
Лечение в домашних условиях
Проведение лечения ленивого глаза в домашних условиях возможно, однако крайне необходимо в то же время регулярно наблюдаться у офтальмолога. Именно от него должна исходить терапия с использованием линз или очков. А поскольку одной из причин амблиопии у детей может быть астигматизм, участковый окулист может посчитать нужным назначение в качестве терапии окклюзии (заклеивание одного из глаз).
Помимо этого, может применяться специальная компьютерная программа, чья задача состоит в коррекции зрительного восприятия. Она делает это, предлагая пассивному глазу решить некоторые задачи. Однако без наличия профессионального оборудования такая терапия эффективной не будет, поэтому при первых возможных симптомах крайне важно сходить с ребенком к специалисту, в чьей компетенции назначение соответствующего лечения.
Мы вкратце рассмотрели понятие амблиотропии: причины появления, виды, симптомы и диагностика лечения. Если вы хотите регулярно получать новую информацию по поводу офтальмологических заболеваний, заходите на наш сайт чаще.
