В офтальмологии гониоскопия глаза считается важнейшим методом обследования различных заболеваний глаз. Процедура основана на исследовании определенных участков глазного дна и яблока с помощью специальных оптических приборов. Методика позволяет выявить посторонние тела в глазах при травмах, провести оценку общего состояния отдельных глазных камер и функцию глазного яблока.
Особенности метода диагностики
Гониоскопия — это осмотр передней камеры зрительного органа. Этот вид обследования широко применяется при диагностировании глаукомы (для определения ее типа), и других различных патологий глаз. Уникальное оборудование позволяет проводить определенные антиглакоматозные процедуры в зоне угла передней камеры органа зрения.
Обследование осуществляется с помощью гониосокопа и щелевой лампы. Гониоскоп — это специфическая сборка зеркал, выставленных определенным образом, чтобы было возможно увидеть отдаленные участки органа зрения (угол передней глазной камеры), невидимые при стандартном осмотре офтальмолога. Щелевая лампа — это аппарат оптического назначения со штатным дополнительным источником света.
Типы гониоскопов
В современной медицинской практике применяются три типа гониосокопов.
- Однозеркальный гониоскоп Краснова (ГК-1).
- Трехзеркальный (конусовидный) гониоскоп Гольдмана.
- Четырехзеркальный (пирамидный) гониоскоп Вай-Бойнингена.
ГК-1 состоит из трубки с четырьмя гранями в корпусе из плексигласа. Фронтальная часть гониоскопа аналогична глазной форме, и плотно прилегает к нему при осмотре. Вторая часть трубки соприкасается с роговым глазным слоем, и размещается по центру щели устройства. ГК-1 характеризуется небольшими размерами и удобством в использовании.
Гониоскоп Гольдмана представляется собой устройство цилиндрической формы с тремя зеркалами, которые располагаются к оси глаза под разными углами. Таким образом, получается провести обзор угла камеры глаза, а также периферических отделов сетчатки и цилиарного глазного тела.
Устройство Ван-Бойнингена — это пирамида, имеющая четыре зеркальных грани со срезанной верхней частью. Устройство обладает сферической формой сверху, с радиусом кривизны - 8 мм. Такой аппарат позволяет обследовать глазную камеру с разных сторон без поворотов пирамиды.
Особенности проведения процедуры
В первую очередь проводится дезинфекция склеральной и роговичной поверхности глаза. Для этого в зрительный орган закапываются капли с антистетиком. Пациент усаживается напротив щелевой лампы, опираясь подбородком на специальную подставку. На область глаз наносится специальный гель для увеличения площади контакта.
Пациент двигает лицо к устройству до тех пор, пока глаз не начнет соприкасаться с его поверхностью. Необходимо перемещать глаза вверх и вниз, чтобы склеральный сегмент занял правильное положение — в конъюктивальном пространстве.
При отсутствии патологий, угол передней камеры должен быть открытым и острым, беспрепятственно пропускать влагу. О наличии каких-либо проблем зрительного органа, при осмотре будут обнаружены инородные тела, деформированные сосуды, опухоли, последствия травм, врожденные патологии.
Для исключения риска развития инфекционного процесса после процедуры, назначаются антибактериальные глазные капли (однократно).
Длительность обследования составляет не более 15 минут. Действие капель с антистетиком заканчивается через полчаса. Процедура осмотра безболезненна, но в некоторых случаях вызывает незначительное чувство дискомфорта.
Разновидности гониоскопии
Различают два типа гониоскопии глаз, которые отличаются используемой линзой:
- прямая;
- непрямая.
При методике прямого обследования используется линза Кеппе. Диагностика при этом проводится со специальным устройством для увеличения и дополнительным световым источником. Больной при проведении процедуры лежит на спине. Линза Кеппе дает возможность проводить расширенное исследование заднего полюса и угла передней глазной камеры. А также выполнить панорамный структурный осмотр глазного яблока. Таким образом, врач выделяет результаты обследования в различных квадрантах зрительного органа, и может сравнить состояние глазных яблок двух глаз.
Метод диагностики проводится под местной анестезией. И разрешен к применению людям всех возрастных категорий, включая детей.
При непрямой гониоскопии применяется линза с одним или несколькими зеркалами. Это дает возможность проводить расширенный осмотр зрительного органа. Изображение оценивается через щелевую лампу. При использовании пары линз можно осмотреть все квадранты глаза, а при использовании четырех линз, осмотр проводится без дополнительного вращения устройства.
Результаты обследования
Диагностика проводится по трем основным показателям.
Осмотр и оценка ширины радужно-роговичного угла. Данный критерий является основным показателем при гониоскопии, и отвечает за дренаж влаги из фронтальной глазной камеры. При значительной ширине угла, влага проходит беспрепятственно. Узкий угол характеризует нарушения в работе дренажной системы, которые могут спровоцировать возникновение катаракты.- Наличие спаек между радужкой и роговично — радужным слоем. Спаечный процесс (синехии) — это опасное состояние для здоровья человека. Во время процедуры, врач может не только обнаружить спайки, но и выявить наличие воспалительных очагов, провоцирующих их образование.
- При надавливании на глаз, открывается передняя глазная камера. Это обеспечивает возможность получения явной клинической картины состояния зрительного органа, фиксируется наличие фронтальных спаек.
Показания и противопоказания к назначению обследования
Главное предназначение гониоскопии — это качественное исследование глаукомы. Кроме того, процедура назначается в следующих случаях:
- наличие посторонних тел в глазу после травмирования;
- опухолевые образование и кисты в роговице и радужной оболочке зрительного органа;
- врожденные патологии развития передней глазной камеры;
- синдром Познера-Шлоссмана;
- пигментная дисперсия (вымывание пигмента из радужной оболочки глаза и ее распространение в переднюю камеру);
- воспаления увеального тракта;
- нарушение кровотока в передней глазной камере.
В некоторых случаях проведение гониоскопии противопоказано:
- воспалительные и гнойные заболевания глаз;
- серьезные травмы глазного яблока;
- психические расстройства пациента, приводящие к агрессивному поведению;
- наркотическое и алкогольное опьянение больного;
- индивидуальная непереносимость глазных капель (аллергия).
Гониоскопия — это уникальный метод обследования, позволяющий выявить различные заболевания зрительного органа, провести обширный осмотр всех отделов глаза, выделить тип глаукомы, определить наличие врожденных патологий развития. Безболезненная процедура, которая длится всего 15 минут, показана детям и взрослым различных возрастов.
