Фенилэфрин – лекарственное средство, которое относится к группе альфа-адреномиметиков и обладает сильным сосудосуживающим действием. Выпускается фенилэфрин в форме глазных капель и других формах. В офтальмологии его используют в качестве мидриатика, то есть средства для расширения зрачка во время проведения диагностических процедур, для выявления глаукомы и лечения некоторых патологий. Итак, фенилэфрин инструкция по применению.
Составляющие препарата и форма выпуска
Существует несколько препаратов (глазных капель), главным составляющим которых является фенилэфрин: неосинэфрин-ПОС и ирифрин, а также комбинированное (то есть содержит не только вышеупомянутое вещество) лекарственное средство аппамид плюс.
В одном миллилитре глазных капель содержится десять, двадцать пять или пятьдесят миллиграммов активного вещества.
Ирифрин представляет собой флакон объёмом пять миллилитров с желтоватым или бесцветным раствором внутри. Неосинефрин-ПОС – флакон-капельница, содержащий десять миллилитров прозрачного или слегка желтоватого раствора. Кроме флакона, в упаковке обязательно содержится инструкция по применению.
Кроме основного вещества (фенилэфрина) в состав капель для глаз входят дополнительные ингредиенты. Ирифрин содержит: гипромеллозу, хлорид бензалкония, динатрия эдетат, натрия метабисульфит, натрия гидроксид, лимонная кислота, натрия гидрофосфата дигидрат, натрия цитрата дегидрат, натрия дигидрофосфат безводный, вода для инъекций.
Неосинэфрин ПОС: хлорид бензалкония, динатрия эдетат, вода для инъекций.
Фармакология
Как уже упоминалось, глазные капли с фенилэфрином относят к альфа-адреномиметиками, то есть веществам, которые стимулируют постсинаптические альфа-адренэргические рецепторы, вызывая следующие эффекты:
- увеличение артериального давления (в сочетании с рефлекторной брадикардией);
- увеличение периферического сопротивления различных сосудов;
- умеренную стимуляцию спинного и головного мозга (то есть центральной нервной системы);
- редукцию кровотока в органах брюшной полости, конечностях, почках и коже;
- сужение сосудов в лёгких и увеличение давления в малом круге кровообращения;
- благодаря вазоконстрикторному действию при интраназальном применении уменьшает отёк и гиперемию слизистой носа, восстанавливает свободное дыхание, снижает интенсивность выделений, понижает давление в параназальных синусах и среднем ухе;
- в виде глазных капель препарат расширяет зрачок (что объясняет его широкое применение для диагностики заболеваний глаза и при оперативных вмешательствах) и сужает сосуды конъюнктивы, усиливая отток внутриглазной жидкости.
При закапывании фенилэфрина в глаз возникает сокращение дилятатора зрачка, из-за чего собственно и происходит расширение последнего, а также сокращение гладкой мускулатуры артериол конъюнктивы. Эффект мидриаза продолжается в среднем четыре-шесть часов. Так как фенилэфрин незначительно влияет на цилиарную мышцу, то мидриаз происходит без циклоплегии. Действующее вещество быстро проникает в глазное яблоко, а потому расширение зрачка происходит уже через пятнадцать-шестьдесят минут после попадания капель на слизистую.
Биотрансформация фенилэфрина происходит в печени, при этом катехол-0-метилтрансфераза в процессе не участвует. Метаболиты препарата выводятся через почки.
При внутривенном введении средства действие его сохраняется в течение двадцати минут, при подкожном –пятьдесят минут, при внутримышечном – около двух часов. Даже при использовании препарата местно, происходит его активная абсорбция, а потому могут возникать системные эффекты.
Показания
Применение глазных капель с фенилэфрином (аналогов финилэфрина) показано в следующих ситуациях:
для понижения экссудации и предотвращения возникновения синехий при наличии иридоциклита;- для расширения зрачка при диагностике в офтальмологии, что требует визуализации задней части глаза;
- проведение теста-провокации для подтверждения/опровержения диагноза закрытоугольной формы глаукомы для пациентов с наличием узкого угла передней камеры;
- проведение дифференциальной диагностики различных болезней глаз;
- в качестве предоперационной подготовки, если при вмешательстве требуется расширенный зрачок;
- при проведении лазерных и витреоретинальных вмешательств;
- в качестве купирующего средства при глаукомоциклитеческом кризе;
- в комплексном лечении "красного глаза".
В отоларингологии фенилэфрин применяют в форме капель или спреев для улучшения дыхания через нос при аллергических реакциях и простудных заболеваниях, что сопровождаются ринитом и/или синуситом.
При острой гипотензии, состояниях шока (токсического, травматического), сосудистой недостаточности в результате передозировки вазодилятаторных средств и как вазоконстриктор при местной анестезии.
Фенилэфрин: противопоказания
Глазные капли фенилэфрин (аналоги также) противопоказаны при:
- узкоугольной и закрытоугольной формах глаукомы;
- пожилой возраст (если присутствует сердечно-сосудистая или цереброваскулярная патология);
- расстройство работы слёзной железы;
- аневризмы артерий;
- гипотереоз;
- печёночная порфирия;
- недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- возраст до двенадцати лет, а также дети с дефицитом массы тела;
- оперативные вмешательства, что сопровождаются нарушением целостности глазных яблок.
Системное применение препарата противопоказано при артериальной гипертензии (либо если в препарате есть острая необходимость, то обязательный контроль артериального давления), гипертрофической кардиомиопатии, возникшей острой сердечной недостаточности в фазе декомпенсации, фибрилляции желудочков, ИБС, феохромацитоме, выраженном атеросклерозе, патологиях артерий головного мозга.
Применять фенилэфрина гидрохлорид с осторожностью рекомендуют при тахиаритмиях, в пожилом возрасте, при брадикардиях, метаболическом ацидозе, диабетическом эндартериите, гипоксии, склонности к сосудистым спазмам, гиперкапнии, желудочковой аритмии, гиповолемии, окклюзии сосудов, гипертензии в малом круге, выраженном стенозе устья аорты.
Побочные действия
Применение глазных капель фенилэфрина может вызвать возникновение как местных, так и системных побочных эффектов.
Местные: слезотечение, выраженное жжение, ощущение "тумана" в глазах, дискомфорт и раздражение слизистой, увеличение внутриглазного давления, реактивный миоз (на следующий день после приёма), снижение эффективности при последующих применениях.
Системные: повышение/снижение цифр артериального давления, боль в области перикарда, тахикардия, эмболия лёгочных артерий, брадикардия, нарушения сердечного ритма, головная боль, слабость, головокружение, беспокойство, раздражительность, олигурия, ацидоз, бледность кожи, тремор, парестезии, рвота, тошнота.
Очень редко, при введении препарата инфузионно возможно развитие инфаркта миокарда у пациентов пожилого возраста.
Передозировка препарата
Чревата развитием желудочковых экстрасистолий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, сильным повышением артериального давления, ощущение тяжести в голове и конечностях. Лечебные меры при передозировке сводятся к введению альфа-адреноблокаторов (фентоламина), а при нарушениях ритма сердца – бета-адреноблокаторов.
Взаимодействие с иными препаратами
вазопрессорное действие фенилэфрина увеличивается при одновременном применении с: окситоцином, ингибиторами МАО, алкалоидами спорыньи, трициклическими антидепрессантами, симпатомиметиками;- при использовании симпатомиметиков с фенилэфрином увеличивается риск возникновения аритмий;
- препятствуют вазокнстрикции диуретики (фуросемид и другие), фенотиазиды, альфа-адреноблокаторы, назначаемые вместе с фенилэфрином;
- сочетание резерпина и фенилэфрина приводят к артериальной гипертензии (так как наступает истощение катехоламинов в адренергических нейронах и повышается чувствительность к симпатомиметикам);
- назначение препарата вместе с синтетическими гормонами щитовидной железы возможно развитие коронарной недостаточности (особенно опасно для больных атеросклерозом);
- эффект мидриаза усиливается при одновременном использовании в виде глазных капель атропина и фенилэфрина;
- вызвать резкий скачок артериального давления может одновременное использование (инфузия) фенилэфрина и системных бета-блокаторов.
Особые случаи или когда фенилэфрин применяют с осторожностью
Применяя глазные капли с фенилэфрином и их аналоги необходимо помнить, что этот препарат даже при местном применении способен вызвать системные эффекты, так как действующее вещество очень быстро всасывается через слизистую. Вот почему 10%-ный препарат не назначается детям и пожилым людям.
После использования ингибиторов МАО препарат назначают спустя двадцать один день после окончания лечения.
Использование инфузионной формы сочетается с обязательной кардиограммой, мониторингом артериального давления, кровообращения в конечностях и в области инъекции, а также давления в лёгочной артерии. У больных, имеющих артериальную гипертензию, во время терапии удерживают артериальное давление на тридцать миллиметров ртутного столба ниже, чем обычно.
При лечении шоковых состояний либо перед системным применением препарата необходим обязательный контроль и корректировка гиповолемии, ацидоза, гиперкапнии, гипоксии.
Разовую дозу препарата понижают постепенно для того, чтобы предупредить развитие гипотензии.
Возобновление инфузионного введения препарата возможно при АД не ниже восьмидесяти миллиметров ртутного столба.
По поводу возникновения тератогенных и мутагенных инфекций и общего влияния на ребёнка и мать во время беременности и лактации исследования не проводились. Поэтому применение фенилэфрина во время беременности оправдано в случаях, если польза для матери гораздо выше рисков для плода.
Использование препарата при повреждённой роговице может привести к её помутнению.
Отпускают фенилэфрин и его аналоги без рецепта. Хранят препарат при комнатной температуре, оберегая от детей.
Фенилэфрин цена
Цена глазных капель с фенилэфрином и его аналогов под торговыми названиями ирифрин и неосинэфрин ПОС не превышает пятисот рублей. Цена этого лекарственного средства зависит от компании-производителя.
Правила использования
В офтальмологической практике фенилэфрин в форме глазных капель применяется и в лечебных, и в диагностических целях. Для расширения зрачка перед проведением операций вводят препарат за полчаса до вмешательства в конъюнктивальный мешок.
Для уменьшения риска возможных осложнений и системной абсорбции сразу же после введения капель слегка нажимают на область внутреннего угла глаз, препятствуя тем самым быстрому проникновению препарата в носовую полость. Для предупреждения возникновения синехий глаза и других деструктивных изменений закапывают капли препарата в сутки однократно и по одной капле. Продолжительность курса лечения определяет врач-офтальмолог. В среднем курс составляет около пяти суток.
Инъекционно фенилэфрин используют внутримышечно, подкожно и внутривенно, причём дозу для одной инъекции рассчитывают индивидуально в соответствии с показаниями.
У детей препарат в любой форме применяют особо осторожно.
