Дексаметазон: для чего назначают препарат, его аналоги и отзывы

Дексаметазон является мощным синтетическим глюкокортикоидным (содержащим гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги) препаратом, предназначенным для регуляции белкового, углеводного и минерального обмена.

Раствор дексаметазона и его аналоги дексамед, дексазон, дексаметазон-ферейн и дексаметазон-виал, относят к ГКС (глюкокортикостероидам для инъекций). Перед использованием дексаметазона обязательно проконсультируйтесь с доктором, ознакомьтесь с инструкцией и почитайте отзывы о применении препарата.

Состав препарата, форма выпуска и упаковка

Дексаметазон для инъекций имеет вид прозрачной бесцветной или желтоватой жидкости, в основе препарата — дексаметазона натрия фосфат в сочетании с дополнительными ингредиентами: динатрия эдетат, пропил парабен, метилпарабен, натрия метабисульфит, вода инъекционная, натрия гидроксид.

Выпускается препарат в виде ампул и флаконов из тёмного стекла объёмом один и два миллилитра. В одной ампуле/флаконе с объёмом в один миллилитр содержится четыре миллиграмма действующего вещества, а во флаконах/ампулах с объёмом в два миллилитра, возможно, содержание действующего веществ четыре или восемь миллиграмм.

Ампулы или флаконы номером двадцать пять расфасованы в картонные коробки, в которые также вложена инструкция по применению. Цена препарата зависит от компании-производителя.

Показания к применению

Все болезни и состояния, требующие срочного введения ГКС, а также при невозможности перорального приёма:

• Шоки (травматический, ожоговый, токсический, операционный). В том случае, если сосудосуживающие, плазмозамещающие и другие симптоматические средства не эффективны.
• Болезни эндокринной системы: подострый тиреоидит, недостаточность коры надпочечников (врождённая, острая, первичная или вторичная).
• Тяжёлый бронхоспазм (при обострениях бронхиальной астмы или обструктивного бронхита), астматический статус.
• Острое тяжёлое течение дерматозов.
• Анафилактический шок или другие тяжёлые проявления аллергических реакций.
• Отеки головного мозга (если имеются опухоли, ЧМТ, кровоизлияния в мозг, менингит, лучевая болезнь, энцефалит, нейрохирургические операции).
• Заболевания ревматической природы.
• Системные заболевания соединительнотканных структур.
• Болезни крови: агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура (идиопатическая) у взрослых, гемолитические остро возникающие анемии.
• Тяжёлые инфекции (в качестве комбинированной терапии с антибиотиками).
• Злокачественные процессы: острые формы лейкемии в детском возрасте, в качестве паллиативной терапии лимфом и лейкозов у взрослых, гиперкальциемия у больных, что страдают злокачественными новообразованиями, при невозможности перорального приёма.
• В офтальмологии (парабульбарное, субконъюнктивальное, ретробульбарное введение): кератиты, иридоциклит, аллергический конъюнктивит, ирит, склерит, кератоконъюнктивит, не сопровождающийся повреждением эпителия, блефарит, эписклерит, блефароконъюнктивит. В качестве иммуносупрессивной терапии при трансплантации роговицы. Воспалительные процессы на фоне оперативных вмешательств или травм глаза, симпатическая офтальмия.
• Местное применение (непосредственно на очаг поражения): кольцевидная гранулёма, дискоидная форма красной волчанки, келоиды.

Противопоказания для применения

При кратковременном использовании по абсолютным показаниям, противопоказанием является лишь особая чувствительность к дексаметазону или дополнительным компонентам вводимого препарата.

У детей применяется с осторожностью под наблюдением доктора и только при особых показаниях. С большой осторожностью лекарственное средство применяют при следующих состояниях:

1. Иммунодефицит (СПИД, ВИЧ и другие).
2. Болезни желудочно-кишечного тракта: НЯК с угрозой образования абсцесса или перфорации, язвенная болезнь (двенадцатипёрстной кишки или желудка), дивертикулит, гастриты, пептическая язва (латентная или острая), эзофагиты, недавнее оперативное вмешательство по созданию анастомоза кишечника.
3. Болезни сосудов и сердца: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность (хроническое тяжёлое течение), гиперлепидемия, «свежий» инфаркт миокарда (так как, возможно, расширение зоны некроза и более медленное рубцевание и, как следствие, разрыв миокарда).
4. Беременность.
5. Мочекаменная болезнь, почечная либо печёночная недостаточность с тяжёлым хроническим течением.
6. Заболевания эндокринной системы: гипотереоз, ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевание Иценко-Кушинга.
7. Гипоальбуминемия и состояния к ней предрасполагающие.
8. Периоды перед и после вакцинации (восемь недель до и две недели после соответственно), возникновение лимфаденита вследствие проведения БЦЖ.
9. Наличие инфекционных грибковых, бактериальных или вирусных и паразитарных заболеваний (возможно, недавно перенесённые или контакты с больным): туберкулёз, стронгилоидоз, корь, амебеаз, простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий герпес. Использование дексаметазона на фоне тяжёлого течения инфекционных болезней, возможно, только при использовании специфической терапии.
10. Острые психозы, закрыто — и открытоугольная глаукома, системный остеопороз, полиомиелит (исключение составляет лишь бульбарная форма энцефалита), миастения gravis.

Инструкция по применению: дозировка препарата

При изготовлении раствора для капельной внутривенной инфузии применяется изотонический раствор хлорида натрия или пятипроцентный раствор декстрозы.

При остром течении болезней или в качестве начальной терапии дексаметазон назначается в более высоких дозировках. В течение одних суток, возможно, введение от четырёх до двадцати миллиграмм препарата, разделив это количество на три или четыре раза.

Дозировка препарата строго индивидуальна и обусловлена показаниями, состоянием пациента и его реакцией на терапию. Дексаметазон вводится следующими способами:

• капельно или струйно внутривенно (при неотложных либо острых состояниях);
• внутримышечно;
• местно (в очаг поражения).

Дозировки для детей

Внутримышечная доза дексаметазона в качестве заместительной терапии (если имеет место недостаточность коры надпочечников) равна 0.67 мг на метр кубический площади тела либо 0.0233 мг на кг массы, что делится на три приёма, то есть каждый третий день или ежедневно по 0.01165–0.00776 мг на кг массы.

Если существуют иные показания, то 0.02776–0.16665 мг на кг массы каждые двенадцать — двадцать четыре часа. После достижения эффекта (терапевтического действия) принимаемую дозу уменьшают (поддерживающая доза), а затем прекращают лечение.

Длительность парентерального использования в среднем составляет три или четыре дня, а в последующем используют таблетированные формы дексаметазона в поддерживающих дозах. При длительном приёме высоких доз рекомендуется постепенное снижение количества дексаметазона, дабы предотвратить возникновение острой недостаточности коры надпочечников.

Дексаметазон – побочные действия

Чаще всего переносится дексаметазон хорошо. Препарат имеет низкую минералокортикоидную активность, то есть он незначительно влияет на водно-электролитный баланс. Применение средних и низких доз препарата, как правило, не приводит к задержке воды и натрия в организме, а также не вызывает увеличение экскреции калия.

Возможно, появление следующих побочных эффектов: со стороны системы пищеварения панкреатит, рвота, икота, метеоризм, изменение аппетита, тошнота, нарушение пищеварения, эрозивный эзофагит. Перфорация стенок пищеварительных органов и кровотечения, метеоризм, стероидные язвы двенадцатипёрстной кишки и желудка. А в редких случаях увеличение активности щелочной фосфотазы и печёночных трансаминаз.

Со стороны эндокринных органов: Иценка-Кушинга синдром (гирсутизм, ожирение, дисменорея, лунообразное лицо, повышение АД, аменорея, стрии, мышечная слабость). Понижение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, вызванный приёмом стероидов либо проявление ранее скрытого сахарного диабета, задержка полового созревания.

Со стороны сосудов и сердца: брадикардии, аритмии, появление или ухудшение течения сердечной недостаточности, повышение АД (артериального давления), тромбозы, гиперкоагуляция, появление на кардиограмме признаков гипокалиемии. У пациентов с подострой и острой формами инфаркта миокарда, возможно, увеличение области некроза и слишком медленное образование рубца, что в итоге приводит к разрыву миокарда.

Органы чувств: экзофтальм, увеличение внутриглазного давления, что может сопровождаться повреждением зрительных нервов, резкая потеря зрения, являющаяся следствием отложения кристаллов дексаметазона в сосудах глаз, дистрофические изменения в роговице, катаракта.

Нервная система. Применение дексаметазона может вызвать следующие побочные явления: эйфория, делирий, дезориентация, галлюцинации, депрессия, маниакально-депрессивные психозы, бессонница, головокружение, беспокойство, головные боли, вертиго, судороги, псевдоопухоль в области мозжечка.

Со стороны кожи и слизистых: петехии, стрии, стероидные угри, экхимозы, ухудшение заживления ран, гипо – и гиперпигментация, истончение кожи, склонность к пиодермиям и кандидозам. Касательно обмена веществ: увеличение массы тела, гипокальциемия, повышенная потливость, увеличение распада белков (отрицательный баланс азота).

Опорно-двигательная система: стероидная миопатия, остеопороз, разрывы мышечных сухожилий, атрофия, замедление окостенения и рост у детей.

Побочные эффекты, что связаны с минералокортикоидной активностью препарата: гипокалиемия (аритмия, спазм мускулатуры, миалгия, утомляемость, слабость), задержка жидкости и натрия (проявляется в виде периферических отёков), гипернатриемия.

Аллергические проявления: зуд, сыпь, анафилактический шок и так далее. Местные проявления (в местах инъекций): боль, жжение, онемение, образование рубцов, покалывание. Редко: некроз тканей. Обострение или возникновение инфекций (при совместном применении дексаметазона иммунодепрессантов), синдром «отмены», ощущения прилива крови к лицу, лейкоцитурия.

Взаимодействие дексаметазона с другими препаратами

Чаще всего инъекции дексаметазона назначают отдельно от других лекарств (например, через отдельную капельницу). При одновременном применении препарата с такими препаратами:

• Антикоагулянтами непрямого действия, снижает их эффективность;
• Индукторами микросомальных ферментов в печени (фенитоин, фенобарбитал, эфедрин), снижается концентрация дексаметазона;
• НПВС и этанолом, увеличивается возможность развития язв и возникновения кровотечений в ЖКТ;
• Диуретиками, увеличение выведения калия из организма и, как следствие, развитие сердечной недостаточности;
• Сердечными гликозидами, повышение вероятности возникновения желудочковой экстрасистолии и ухудшение переносимости гликозидов;
• Натрийсодержащими препаратами, повышение АД и развитию отёков;
• Парацетамолом, токсическое поражение печени;
• Тромболитиками – повышение вероятности развития язв и кровотечений из ЖКТ;
• Витамином D – уменьшение всасывания кальция;
• Ацетилсалициловой кислотой – ускорение её выведения и снижение концентрации в крови;
• Соматотропным гормоном – понижает его эффективность;
• Инсулином и гипогликемическими средствами для перорального приёма – дексаметазон понижает их эффективность;
• Мексилетином и изониазидом – усиливает из метаболизм;
• М-холиноблокаторами и нитратами – приводит к увеличению внутриглазного давления;
• Петлевыми диуретиками и карбоангидразой – возможное развитие остеопороза;
• АКТГ – усиление эффектов дексаметазона;
• Антипсихотиками – возможное развитие катаракты;
• Противовирусными живыми вакцинами – развитие инфекций;
• Эстрогенами – усиление действия дексаметазона;
• Андрогенами и анаболическими стероидами – развитие гирсутизма, периферических отёков и возникновение угрей;
• Циклоспорином и кетоконазолом – повышение токсичности дексаметазона.

Особые указания

Применение дексаметазона всегда сочетается с контролем АД, глюкозы крови, водно-электролитного баланса и периферической крови, а также рекомендовано наблюдение офтальмолога, и проведение рентгенологического исследования костей на предмет остеопороза.

Дабы избежать негативных действий препарата рекомендуется применение антацидов, препаратов калия и витаминов, при этом необходимо ограничить приём соли, жиров и углеводов с пищей. С осторожностью назначают препарат при циррозах печени, психозах, гипотиреозах, инфаркте миокарда.

Кроме того, не рекомендуется внезапная отмена препарата из-за возникновения «синдрома отмены», это сопровождается тошнотой, анорексией, болями в костях и мышцах, а также усиления основного заболевания, что и стало причиной назначения дексаметазона.

Во время применения препарата вакцинацию не проводят. При назначении дексаметазона при туберкулёзе, сепсисе и так далее, препарат обязательно сочетают с антибиотиками Использование препарата у детей обязательно сочетают с контролем развития и роста.

Отзывы