Многие граждане старше 40 лет страдают глаукомой и различными недугами, связанными с внутриглазным давлением (сердечная недостаточность, неврологические патологии, эндокринные нарушения) и очень важно постоянно его контролировать, своевременно выявлять аномалии и принимать меры по их устранению.
Этот контроль выполняется при помощи тонометрии и тонографии – графической записи измерений. Регулярность проведения тонометрии для граждан этой категории должна быть не реже 1 раза в год.
Виды тонометрии
Тонометрия — это диагностическое направление в медицине, основанное на измерении величины прогиба оболочки (от греческого tones – напряжение), или измерение давления внутриглазной жидкости. Внешнее давление на глазное яблоко может вызывать изменения и внутреннего, и в основе метода лежит измерение возможных деформаций, например, отслойка сетчатки.
Тонометрия глаза может быть контактной и бесконтактной. При контактной тонометрии производится местное обезболивание глаза. Методы тонометрии применительно к конкретному пациенту определяет врач – офтальмолог:
- контактная (пальпация);
- контактная инструментальная;
- бесконтактная (пневмотонометрия).
В свою очередь, инструментальная тонометрия может быть:
- импрессионная;
- аппланационная;
- воздействия потоком воздуха;
- воздействия силами электрического тока.
Пневмотонометрия
Относится к бесконтактной тонометрии и основана на отсутствии прямого воздействия на оболочки глаза (проводится без обезболивания): воздействие производится импульсным потоком воздуха, который вызывает деформации оболочки глаза и по ним можно судить о внутриглазном давлении. Процедура занимает около одной минуты, данные обрабатываются компьютерной программой и в конце неё на экране высвечивается измеренное давление.
Недостаток пневмотонометрии – большая погрешность измерений, обусловленная и физиологическими особенностями строения глаза каждого человека, и реакцией пациенты на обдув глаза. Поэтому при аномальных значениях результаты такого обследования перепроверяются методом контактной тонометрии. Применяется при массовых обследованиях и для детей.
Контактная тонометрия
Может быть инструментальной и пальцевой, то есть, врач приблизительно определяет величину внутриглазного давления двумя указательными пальцами рук, приложив их к веку глаза пациента (или непосредственно к глазному яблоку). Так подушечками пальцев определяется плотность глазного яблока, которая служит индикатором внутриглазного давления, при его повышении глазное яблоко твёрдое.
Этот способ применяется, когда нет возможности использовать аппараты – при экстренных ситуациях или после операции.
Измерение внутриглазного давления
Измерить давление в цифровом выражении можно инструментальной тонометрией: импрессионной и аппланационной. При первой воздействие на оболочки глаза идёт от периферии к центру глаза (происходит вдавливание роговицы–impressio, лат.), а при второй, более точной, – оболочки не вдавливаются, а на них оказывается плоскостное воздействие (сплющивание роговой оболочки–applanation, англ.).
В России аппланационная тонометрия применяется повсюду и имеет две основные методики: по Гольдману и по Маклакову. Принцип этих методик идентичен, но давление, передающееся на глаз, по методике Гольдмана меньше, чем по Маклакову, в результате этого достоверность результатов по Гольдману выше (ближе к истинному значению).
Современные электронные и пневматические тонометры, основанные на принципах воздействия на оболочку глаза силами электрического тока или потока воздуха, обеспечивают достаточную точность и достоверность показателей внутриглазного давления.
Тонометр Маклакова
Тонометр по Маклакову – это металлический цилиндр высотой 40 мм и весом 10 г с расширенными основаниями – пластинками из матового стекла. Вес цилиндров может меняться в зависимости от требуемой точности измерений от 5 до 15 г. При обследовании пациент лежит на спине, тонометр с предварительно смазанными красителем пластинками вертикально устанавливается на центр глаза на 1 секунду попеременно одной и другой плоскостью. В местах контакта тонометра с глазом остаются светлые пятна – их переносят на бумагу и измеряют с точностью до 0,1 мм, и это соответствует измеренной величине внутриглазного давления. Чем меньше диаметр пятен, тем выше внутриглазное давление.
Тонометр Маклакова современный. Отличается от своего предшественника только многофункциональностью, а суть метода остаётся прежней.
Выпускаемые сегодня тонометры Маклакова представляют собой наборы элементов, уложенных в коробку или футляр.
Глазные тонометры ТТМ-2-10 и НГм2-ОФТ-П практически идентичны и включают в себя два цилиндрических груза по 10 г, держатель и набор измерительных линеек (3–4 шт.). Цифры на линейках означают показатели глазного давления в миллиметрах ртутного столба. Масса каждого прибора не более 0,1 кг. Цена от 1400 р.
Порядок измерения внутриглазного давления
Перед работой тонометром его площадки протирают спиртом. На сухую поверхность тонким слоем наносится краска. Пациент ложится на кушетку лицом вверх и ему закапывают раствор дикаина. Груз устанавливается врачом с помощью держателя на центр роговицы глаза. Держатель убирают, груз давит на роговицу, затем держателем груз убирают.
В месте контакта пластинки груза и глаза остаётся светлый круг, который прикладыванием пластинки переносится на бумагу, смоченную спиртом. Затем измерительной линейкой определяют величину внутриглазного давления. Показатели нормы – от 18 до 27 мм рт. ст. В течение суток давление может меняться в пределах 3–5 мм: утром выше, чем вечером. Это важно при глаукоме – требуется суточная тонометрия.
Свой метод Алексей Николаевич Маклаков изобрёл в 1884 году, будучи профессором Московского университета. Спустя 130 лет его методика успешно работает на благо всех граждан России.
